Peyronies operation: Metoder, risker och när den är lämplig

Funderar du på att genomgå en operation för krum penis eller Peyronies sjukdom? Då är det viktigaste du kan göra att skaffa dig en fullständig bild av situationen innan du säger ja: hur operationen går till, vad den kan och inte kan åstadkomma, vilka biverkningar du med säkerhet kan förvänta dig – och vad som bör vara klarlagt innan du lägger dig på operationsbordet.

Kort svar: En operation kan vara aktuell när krökningen är stabil (vanligtvis minst ett år efter den aktiva fasen) och gör samlag mycket svårt eller omöjligt. Kirurgi korrigerar 50–75 % av krökningarna på ett tillfredsställande sätt – men penis blir med säkerhet något kortare, och ingreppet kan inte göras om.

Hos MS Insight utför vi inga operationer. Jag erbjuder det som ingen av de andra aktörerna i din närhet gör: en opartisk bedömning med ultraljudsundersökning innan du fattar ditt beslut – och rehabilitering om du redan har opererats. På den här sidan får du en ärlig genomgång av operationen, som varken syftar till att sälja in ingreppet eller avråda dig från det.

När är en krummerik-operation lämplig?

Kirurgi är lämpligt när tre villkor är uppfyllda samtidigt:

Krumningen är stabil. Peyronies sjukdom förlöper i två faser: en aktiv fas med smärta och tilltagande krumning (vanligtvis upp till ett år) och en stabil fas, där ärrvävnaden har ”mognat”. Urologer opererar först när krökningen har varit oförändrad i minst ett år – om man opererar under den aktiva fasen kan krökningen fortsätta efter ingreppet.
Krumningen förhindrar samlag. Vid en krumning på cirka 30 grader eller mer blir samlag vanligtvis svårt eller smärtsamt. Lätt till måttlig krumning utan besvär behöver inte opereras.
Andra alternativ har utvärderats. Icke-invasiva alternativ bör ha övervägts – och lika viktigt: orsaken (medfödd vs. Peyronies sjukdom), erektionsförmågan och dina förväntningar måste kartläggas, eftersom dessa avgör vilken typ av operation som överhuvudtaget är lämplig.

Michael Strøm

Internationell expert på stötvågs- och EMTT-behandling av erektil dysfunktion och peyronier.

Operationsmetoderna: Så här går en krummerik-operation till

Under operationen skapas en artificiell erektion genom att fylla erektionskroppen med saltvatten, så att kirurgen exakt kan se den mest krökta punkten. Därefter beror metoden på krökningens grad och din erektionsförmåga:

Plissering (kontrasömmar)

Standardmetoden vid de flesta krökningar. Kirurgen gör ett snitt och placerar kraftiga suturer i bindvävshinnan på den motsatta sidan av krökningen, så att dragkraften utjämnas och penis rätas ut. Hudtrådarna är självupplösande, medan de inre suturtrådarna på flera avdelningar är permanenta och kan kännas som små knölar under huden. Operationen tar cirka 1 timme och utförs vanligtvis som dagkirurgi – under lokalbedövning, ryggbedövning eller full narkos beroende på avdelning. Viktigt att förstå: Placken avlägsnas inte – krökningen utjämnas genom att den friska sidan förkortas. Därför förlorar penis längd.

Transplantation (införande av vävnad)

Vid mycket uttalade krökningar eller timglasdeformitet kan kirurgen istället skära i själva ärrvävnaden och sätta in en bit ersättningsvävnad. Denna metod bevarar mer längd, men medför en högre risk för efterföljande erektionsproblem och används därför vanligtvis endast vid god erektionsfunktion och komplexa deformiteter.

Penisprotes

Om det samtidigt förekommer allvarliga erektionsproblem som inte svarar på annan behandling kan en penilprotes vara lösningen på båda problemen – protesen korrigerar krökningen och ersätter erektionsfunktionen. Det är det mest ingreppskrävande alternativet och är oåterkalleligt.

Operationen förbättrar inte förmågan att få erektion (förutom vid protes) – den korrigerar formen så att samlag åter blir möjligt.

Biverkningar och risker vid krummerik-operation

Det här är vad du behöver veta innan du fattar ditt beslut – siffrorna kommer från de danska sjukhusens egna patientinformation:

Förkortning av penis – på ett säkert sätt. Ingreppet förkortar den raka sidan; vanligtvis upp till ca 1 cm, vid kraftiga krökningar ännu mer. För vissa män är det en bagatell, för andra påverkar det självbilden kraftigt.
Det finns ingen garanti för ett helt jämnt resultat. Sjukhusen uttrycker det själva så här: Man strävar efter ett funktionellt resultat, inte ett perfekt. 50–75 % uppnår en tillfredsställande korrigering – omvänt innebär detta att 25–50 % inte gör det, och hos vissa uppstår en ny snedställning i penis som kräver en ny operation.
Infektion och blodansamling: ca 3–4 % risk.
Knölar under huden: De permanenta suturtrådarna kan kännas – hos vissa kan detta leda till långvarig ömhet, och i sällsynta fall kan ärrbildning på penis bli kronisk.
Minskad känslighet: Känsligheten i penishuden och ollonet kan vara nedsatt i upp till 6 månader efter operationen – hos vissa personer kan detta vara bestående.
Erektionsproblem: Ingreppet kan påverka blodtillförseln och nerverna, särskilt vid transplantationsmetoden.
Omoperation: Korrigeringen kan misslyckas eller så kan en ny snedställning uppstå, vilket gör att en ny operation blir nödvändig – sjukhusen nämner själva denna risk uttryckligen.

På kliniken har jag genom åren behandlat över 40 män efter en krummerik-operation. En stor del av dem kom dit eftersom resultatet inte levde upp till vad de hade blivit lovade – ökade smärtor, större förkortning än väntat eller nya erektionsproblem.

Det återkommande mönstret: De kände sig inte fullt informerade före ingreppet. Det är just därför som den här sidan finns.

Förloppet: Före, under och efter operationen

Remiss och förundersökning: Inom den offentliga sjukvården krävs en remiss från din husläkare till urologavdelningen för att du ska kunna opereras. Ett praktiskt tips från urologerna själva: Ta med bilder på din erigerade penis tagna ur två vinklar – det visar problemets omfattning bättre än någon beskrivning. Väntetiden varierar; tillståndet måste vara stabilt innan du erbjuds operation.
Förberedelser: Eventuell paus i behandlingen med blodförtunnande läkemedel ska avtalas med läkaren. Håren vid penisroten ska avlägsnas hemma med en trimmer eller rakapparat – använd aldrig engångsrakhyvlar, eftersom skärsår i huden ökar risken för infektion och kan leda till att du inte får genomgå operationen.
Själva ingreppet: Cirka 1 timme, vanligtvis dagkirurgi. Lokalbedövning, ryggbedövning eller full narkos beroende på avdelning.
De första dagarna: Skumgummibandaget tas bort dagen efter, därefter räcker det med ett litet plåster. Missfärgning och svullnad är normalt och försvinner som ett blåmärke inom 1–6 veckor. Använd åtsittande kalsonger med penis placerad mot magen – det motverkar svullnad och smärta. Ta paracetamol på kvällen de första 2–3 veckorna; nattliga erektioner kan göra ont, men de skadar inte såret. Det går bra att duscha dagen efter ingreppet; badkar och simhall avråds de första 10–14 dagarna.
Aktivitet och arbete: Ta det lugnt under det första dygnet. Undvik tungt fysiskt arbete i 1 vecka samt idrott, cykling och tunga lyft i 14 dagar. Sjukfrånvaro är sällan nödvändig vid kontorsarbete – vid fysiskt arbete är det vanligtvis 2–7 dagar.
Avhållsamhet från sex i cirka 6 veckor – suturerna måste läka helt innan penis utsätts för belastning.
Uppföljning: Varierar från avdelning till avdelning – vissa avslutar utan uppföljning, andra kallar in patienten efter 4–6 månader. Om du är missnöjd med resultatet vid uppföljningen, ta med dig en ny bild av krökningen.

Hur mycket kostar en krummerik-operation?

Offentligt sjukhus: Kostnadsfritt med remiss från husläkaren – med förbehåll för väntetid och de bedömningskriterier som avdelningen ställer upp.
Privatsjukhus: Konsultation hos urolog kostar vanligtvis ca 1 400–1 500 kr; själva operationen kostar ca 22 000 kr. med lokalbedövning och ca 27 000 kr. med full narkos (riktpriser från danska privatkliniker).

Observera: Kostnaden för att fatta fel beslut är högre än kostnaden för ingreppet. Därför är en noggrann bedömning innan beslutet fattas den billigaste delen av hela processen.

Innan du bestämmer dig: 7 frågor som bör klargöras

Är krökningen medfödd eller förvärvad (Peyronies sjukdom)?
Har krökningen varit stabil i minst 12 månader?
Hur stor är krökningen mätt i grader – och hindrar den faktiskt samlag?
Hur fungerar din erektion? (Avgör valet mellan plikering, transplantat och protes)
Finns det plack, förkalkning eller timglasformad deformitet? (Det krävs en ultraljudsundersökning för att fastställa detta exakt)
Vilka förväntningar har du på längd och utseende efter ingreppet – och är de realistiska?
Har icke-invasiva alternativ prövats eller avfärdats på grundval av tillgänglig information?

De flesta svaren kräver en ultraljudsundersökning av plack, vävnad och blodflöde. Det som känns som en enda hård knöl kan visa sig vara flera plackområden eller spänt bindväv – och det påverkar både prognosen och valet av behandlingsmetod. Den undersökningen kan du göra hos mig innan du talar med kirurgen.

Alternativ innan du väljer operation

Om krökningen ännu inte har stabiliserats, om smärtan är dominerande eller om du är osäker på om ingreppet är nödvändigt, finns det icke-invasiva alternativ – hos MS Insight arbetar jag med fokuserad stötvåg, EMTT och ultraljudsstyrd utvärdering, särskilt i sjukdomens tidiga fas, där studier visar att det största behandlingsfönstret finns (de första ~15 månaderna).

Det är inte ett alternativ vid alla stabila, uttalade krökningar – men det bör övervägas innan du väljer ett irreversibelt ingrepp. Läs den fullständiga genomgången av behandling av krökningar utan operation.

Har du redan opererats? Rehabilitering efter en krummerik-operation

Om du har genomgått en operation och upplever smärta, stelhet, förkortning eller svagare erektion är du inte ensam – och ofta går det att göra något åt saken. Med stötvågsterapi, EMTT och målinriktade stretch- och traktionsprogram arbetar jag med att förbättra vävnadens elasticitet, ömhet och funktion efter operationen.

Mina erfarenheter från över 40 opererade män: De största förbättringarna uppnås när rehabiliteringen påbörjas tidigt. Ring 41 40 08 58 och hör om ditt fall är lämpligt.

Kontakt Michael Strøm

Vanliga frågor om smulkirurgi

När är kirurgi relevant för sönderfall?

Vid stabil krökning (oförändrad i minst ett år) som gör samlag mycket svårt, smärtsamt eller omöjligt – vanligtvis från en krökning på cirka 30 grader. Under den aktiva fasen av Peyronies sjukdom utförs ingen operation.

Blir penis kortare efter operationen?

Ja, vid plikering med säkerhet – vanligtvis upp till ca 1 cm, vid stora krökningar ännu mer. Graft-metoden bevarar mer längd, men ökar risken för problem med att få den att resa sig.

Blir penis helt rak efter operationen?

Det kan inte garanteras. 50–75 % uppnår en tillfredsställande korrigering; målet är ett fungerande resultat, och hos vissa uppstår en ny skevhet som kräver en ny operation.

Hur mycket kostar en operation för Peyronies sjukdom?

Gratis inom den offentliga sjukvården med remiss. På privatklinik kostar det vanligtvis cirka 22 000–27 000 kr, beroende på bedövningsmetod, plus konsultationsavgift.

Hur länge ska man avstå från sex efter operationen?

6 veckor är huvudregeln på de flesta avdelningar – och alltid tills ömheten har försvunnit. Att stiga upp på natten under den här tiden är helt naturligt och skadar inte såret.

Kan man opereras för medfödd krummerik när man är ung?

Ja. En medfödd krökning som förhindrar samlag kan åtgärdas med ett mindre ingrepp – urologerna beskriver det själva på det sättet. Du måste först få en remiss från din husläkare till en urolog, och det är bra om du tar med dig bilder av den erigerade penisen i två vinklar, så att omfattningen kan bedömas direkt. Förvänta dig ett funktionellt resultat, inte en helt rak penis.

Utför MS Insight krumriksoperationer?

Nej. Jag erbjuder en oberoende bedömning med ultraljudsundersökning innan beslutet fattas, icke-invasiva alternativ där sådana är lämpliga samt rehabilitering efter operationen. Om du behöver opereras hänvisas du till en urologisk bedömning.

Går det att behandla krummerik utan operation?

I vissa fall, särskilt i det tidiga skedet och vid smärta eller besvär relaterade till plack. Vid stabil, uttalad krökning kan kirurgi vara den mest effektiva lösningen. En ultraljudsundersökning avgör vilken kategori du tillhör.

Vad händer om operationen inte gav det önskade resultatet?

Rehabilitering med stötvågor, EMTT och traktionsbehandlingar kan förbättra elasticiteten, minska ömheten och förbättra funktionen efter operationen. Ju tidigare efter ingreppet, desto bättre.

Få en kostnadsfri andra åsikt innan du bestämmer dig

Jag utför inga operationer och har därför inget intresse av ditt val – bara av att det fattas på en välgrundad basis. Under ett kort, konfidentiellt telefonsamtal går vi igenom din situation: skoliosefasen, dina fynd, dina alternativ och vad man realistiskt kan förvänta sig av respektive operation och icke-invasiv behandling.

Om en operation är rätt val för dig, säger jag det rakt ut – och du går till urologen med en ultraljudsundersökning och de rätta frågorna i handen.

Fyll i kontaktformuläret här på sidan, ring 41 40 08 58 eller skriv till michael@msinsight.dk.